Hiv, un problema di salute pubblica. Nuova sinergia tra clinici, istituzioni e terzo settore

La necessità di implementare uno sforzo per fronteggiare le nuove sfide poste dall’Hiv è stata raccolta dall’Istituto Superiore di Sanità con un meeting che si è tenuto a Roma. Urgente riformare la Legge 135/90. Suligoi: “Le priorità: far emergere il sommerso agevolando l’accesso ai test; costruire una rete di servizi multidisciplinari per un’assistenza di lungo periodo; una maggiore precisione nella rilevazione dei dati”

Redazione

Redattore sociale (www.redattoresociale.it)

La necessità di implementare uno sforzo per fronteggiare le nuove sfide poste dall’Hiv è stata raccolta dall’Istituto Superiore di Sanità con il meeting “Hiv Screening & Linkage to Care: a Public Health problem?”. L’iniziativa si tiene presso l’Aula Marotta dell’Iss, con il patrocinio del ministero della Salute e dell’Istituto Superiore di Sanità, della Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali (Simit), della Società Italiana della medicina di emergenza-urgenza (Simeu) e del Gruppo Italiano per la Stewardship Antimicrobica (GISA-APS), organizzata con il contributo non condizionante di Gilead Sciences.

I numeri e le nuove sfide dell’Hiv

In Italia, l’ultimo report COA dell’Iss attesta nel 2020 attesta 1.303 nuove diagnosi, un numero che ha risentito dell’emergenza Covid-19, ma che segue un trend in costante diminuzione dal 2018. Tuttavia, l’80% dei casi di Aids segnalati nel 2020 era costituito da persone che avevano scoperto di essere Hiv positive nei sei mesi precedenti alla diagnosi di Aids: un dato che conferma il fenomeno di arrivo tardivo alla diagnosi. Circa il 50% dei soggetti vi giungono in una condizione di late presenter.“Il numero delle persone Hiv positive residenti in Italia aumenta ogni anno – sottolinea Barbara Suligoi, del Centro Operativo Aids, Dipartimento Malattie Infettive, dell’Iss – Siamo passati da circa 70 mila casi di persone con Hiv nel 2000 a più del doppio oggi. Questo aumento avviene nonostante l’incidenza si riduca: il merito è delle nuove terapie, che prolungano l’aspettativa di vita delle persone Hiv positive a 71 anni, non lontana dalla popolazione generale. Affinché si raggiunga questo risultato, però, è necessaria una corretta e regolare assunzione della terapia antiretrovirale, oltre a una diagnosi precoce. Condizioni per le quali occorre maggiore impegno. Oggi abbiamo le seguenti priorità: anzitutto, è indispensabile far emergere il sommerso, visto che si stima che il 10% delle persone Hiv positive ancora non ne sia consapevole; ciò significa che non accedono alle terapie e rischiano di trasmettere il virus ad altre persone. Si deve pertanto agevolare l’accesso al test per accelerare l’avvio della terapia e interrompere la catena dei contagi. Il secondo punto riguarda la necessità di una rete di servizi multidisciplinari che offra un’assistenza di lungo periodo alle persone con Hiv per i diversi problemi sanitari a cui possono andare incontro. Infine, serve maggiore precisione nella rilevazione dei dati, con una conoscenza di eventuali comorbidità al momento della diagnosi”.

L’Hiv resta ancora un problema globale

“Si stima che le persone affette da Hiv nel mondo siano circa 38 milioni – evidenzia Stefano Vella, presidente della Commissione nazionale per la lotta contro l’Aids –. Si tratta di una pandemia ancora in corso e pertanto di un problema di salute globale. Un’eradicazione del virus dall’organismo o un vaccino preventivo sono ipotesi ancora molto lontane. I farmaci antiretrovirali rappresentano un progresso eccezionale, ma restano le difficoltà di penetrare nelle key population, i ritardi diagnostici, le complicazioni nell’accesso alla terapia, con alcuni Paesi che hanno sistemi sanitari ancora poco sviluppati. In un mondo globalizzato, come dimostrato dal Covid, la diffusione di un virus non si può arrestare ed è difficile da debellare”.

Pronta una rete di specialisti

I servizi di Malattie Infettive hanno sviluppato una particolare sensibilità nei confronti del test Hiv, ma non sempre ciò è accaduto anche in altre realtà specialistiche. Eppure, un accesso ai test anche in diversi contesti sarebbe suggerito dai dati di letteratura, che mostrano un’associazione fra la presenza di alcuni sintomi o di particolari patologie (malattie a trasmissione sessuale, co-infezione Hcv/Hbv, Tbc, linfoadenopatie, sindrome simil-mononucleosica, patologia linfomatosa, Hzv in giovane età, ecc…) e l’infezione da Hiv.“Gli infettivologi stanno avviando diverse collaborazioni con altri specialisti che auspichiamo possano consolidarsi ulteriormente – spiega Claudio Mastroianni, presidente Simit –. Bisogna creare diverse opportunità affinché si possano fare test per l’Hiv anche a livello di setting diversi che possono scaturire da sinergie con altre società scientifiche. Una collaborazione particolarmente fruttuosa per incrementare gli screening può essere quella con gli specialisti di medicina d’urgenza, al fine di implementare i test nell’ambito del pronto soccorso, dove si possono identificare gli eventi sentinella come una linfadenopatia, l’Herpes Zoster, l’Epatite A, una polmonite interstiziale sospetta, altre malattie a trasmissione sessuale. Questi segnali possono far sospettare la presenza di HIV e favorire uno screening per anticipare le diagnosi”.

La proposta di aggiornamento della legge 135/90

L’impegno dei clinici e delle autorità sanitarie deve collocarsi entro un perimetro normativo adeguato. In questo senso è stato fatto il primo passo in Commissione Affari Sociali alla Camera dei Deputati con la legge “Interventi per la prevenzione e la lotta contro l’Aids e le epidemie infettive aventi carattere di emergenza”, presentata dall’On. Mauro D’Attis, con il fine di aggiornare la Legge 135/90 e di riprendere le istanze già promosse con il Piano Nazionale AIDS del 2017.“La Commissione Affari sociali di Montecitorio ha approvato il testo della proposta di legge il 21 aprile scorso, per nuovi interventi e per la prevenzione e la lotta contro l’Hiv, l’Aids, l’Hpv e le infezioni e malattie a trasmissione sessuale. Lo stesso testo è sottoposto al parere della Commissione Bilancio e delle altre Commissioni competenti e mi auguro che entro la fine del mese di luglio o al massimo a settembre potrà essere esaminato dall’Aula di Montecitorio. È il primo passo formale per un nuovo provvedimento su un tema delicato e socialmente importante, anche se ultimamente trascurato, sul quale abbiamo deciso di riaccendere i riflettori”, ha affermato l’On. D’Attis.

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